導(dǎo)讀：隨著胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的廣泛實(shí)施，更多的早期肺癌以肺部小結(jié)節(jié)的形式被發(fā)現(xiàn)。極小的結(jié)節(jié)在手術(shù)中很難定位，為了快速鎖定小結(jié)節(jié)的位置，現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)發(fā)了一些方法，如數(shù)字觸診、經(jīng)皮穿刺、超聲或磁導(dǎo)航引導(dǎo)下的支氣管鏡檢查。然而，上述方法都是是具有“侵入性”的，依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，耗時(shí)，并且失敗率高。相關(guān)研究者已經(jīng)開(kāi)發(fā)了一種新的定位方法，主要應(yīng)用了3D打印技術(shù)，如果你感興趣就跟著南極熊一起看下去吧！

2022年6月，四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科的研究者們開(kāi)發(fā)了一種無(wú)創(chuàng)結(jié)節(jié)定位技術(shù)，通過(guò)定制的真人的3D打印 "模擬肺結(jié)節(jié)定位模型 "，實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)和實(shí)時(shí)的術(shù)中指導(dǎo)和多個(gè)結(jié)節(jié)的同步定位。并且已經(jīng)公開(kāi)發(fā)布了一項(xiàng)關(guān)于此技術(shù)的病例，題目為《Synchronous resection of 12 small pulmonary nodules guided  by a noninvasive 3D printed emulation model: A case report》（《在3D打印的仿真肺結(jié)節(jié)定位模型指導(dǎo)下同步切除12個(gè)肺結(jié)節(jié)的典型病例》）

肺部和肺結(jié)節(jié)模型制作

在此病例中，一名45歲的女性因左肺多發(fā)性結(jié)節(jié)而入院，此人沒(méi)有任何癥狀。通過(guò)高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描（HRCT）檢測(cè)，顯示有12個(gè)直徑為0.4至1.0厘米的結(jié)節(jié)在2年的隨訪中，主要的結(jié)節(jié)從0.7厘米增長(zhǎng)到1.0厘米。研究人員從放射科獲得了患者最新的胸部HRCT的原始數(shù)據(jù)，設(shè)定為醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信（DICOM）格式，然后導(dǎo)入Mimics軟件V21.0（Materialize公司），對(duì)全肺和肺結(jié)節(jié)進(jìn)行三維模型重建。最后，將其導(dǎo)入3D打印機(jī)，使用立體光刻設(shè)備制作肺部和結(jié)節(jié)的模擬模型。

△12個(gè)結(jié)節(jié)信息

△全肺和肺結(jié)節(jié)的建模模型和打印模型 

打印的模型指導(dǎo)手術(shù)

醫(yī)生根據(jù)3D大印的仿真肺結(jié)節(jié)定位模型，設(shè)計(jì)了手術(shù)方案，切除了所有12個(gè)結(jié)節(jié)。視頻輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）對(duì)1-7號(hào)結(jié)節(jié)進(jìn)行了左心尖后段切除（藍(lán)色），對(duì)其余分別在肺葉段（綠色）、前中基底段（紅色）、外側(cè)基底段（橙色）和后基底段（紫色）的結(jié)節(jié)進(jìn)行了四個(gè)楔形切除。（顏色區(qū)域參考上圖）

△術(shù)后3個(gè)月的胸部高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）顯示，患者的左肺沒(méi)有結(jié)節(jié)殘留。

在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生在仿真模型的指導(dǎo)下成功定位了結(jié)節(jié)。所有12個(gè)結(jié)節(jié)都被切除，其中9個(gè)結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)并標(biāo)記為病理檢查，其余3個(gè)結(jié)節(jié)由于體積小而沒(méi)有被目測(cè)解剖。最大的結(jié)節(jié)11被病理診斷為微侵襲性腺癌（MIA）。研究人員對(duì)相關(guān)的淋巴結(jié)進(jìn)行了取樣，并在病理上確認(rèn)了無(wú)腫瘤。整個(gè)手術(shù)時(shí)間為200分鐘，12個(gè)結(jié)節(jié)定位只需要15分鐘，即平均每個(gè)結(jié)節(jié)1.25分鐘。患者術(shù)后5天拔除胸管，順利康復(fù)。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行了HRCT檢查，檢驗(yàn)證明左肺沒(méi)有殘留的結(jié)節(jié)。

總結(jié)與展望

利用3D打印仿真肺模型進(jìn)行結(jié)節(jié)定位是無(wú)創(chuàng)和便捷的。外科醫(yī)生可以通過(guò)跟隨仿真模型實(shí)時(shí)定位小結(jié)節(jié)，該模型可以作為 "導(dǎo)航地圖 "放在胸腔鏡屏幕附近即可。在基于3D打印仿真模型的新型定位技術(shù)的幫助下，外科醫(yī)生可以方便而精確地定位和切除那些多發(fā)性模糊結(jié)節(jié)，通常采用楔形切除，這樣可以避免病人進(jìn)行第二次手術(shù)及產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)盡可能地保留肺功能。三維打印的仿真肺結(jié)節(jié)定位模型還能使外科醫(yī)生在一次手術(shù)中切除多個(gè)結(jié)節(jié)。

案例來(lái)源：DOI: 10.1111/1759-7714.14546